Toggle navigation
Martin Niederkofler 361°
for you
Erlebnis Wandern
Taste it live
Mountain Music
Blog
Tipps am Berg
Geographie & Naturraum
Kultur & Geschichte
Fauna & Flora
Movies
Über mich
Steckbrief
Kontakt
Referenzen
Deutsch
English
Home
»
Kontakt
Kontakt
Ich freue mich über deine Kontaktaufnahme, … ran an die Tasten oder einfach anrufen!
Daten
Vorname*
Nachname*
Straße und Nr.
PLZ, Ort, Land
Telefon
E-Mail*
Mitteilung
Buchung
Erlebnis Wandern
„Meine Wunschtour“
„Wilde Hunde“
Zwischen Himmel und Hölle
„Steine & Meer“
BE OFFLINE!
Vinschger Höhenweg
Börz – Medalghes – Puez
Taste it live
Culinaria Tirol
„Leitwolf“
„Seilschaft“
„Bewege deinen Geist“
Allgemeiner Gesundheitscheck
Bluthochdruck*
Ja
Nein
Asthma*
Ja
Nein
Diabetes*
Ja
Nein
wenn ja, welcher Typ?
Allergien*
Ja
Nein
wenn ja, welche?
Welche Faktoren erachten Sie als wichtig und sind daher zu berücksichtigen? (z.b. Einnahme von Medikamenten, Verletzungen des Bewegungsapparates, usw.)
Wie würden Sie Ihren körperlichen Gesundheitszustand auf einer Skala von 1 bis 5 berwerten? (1 = sehr gut, 5 = sehr schlecht)*
1
2
3
4
5
Kontakte im Notfall
Hausarzt
Angehörige
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben angeführten Daten
Ich habe die AGBs auf der Seite www.martin361.com gelesen und erkläre mich damit einverstanden.
Absenden